Приложение №  6

к Положению о порядке сообщения судьями федеральных судов общей юрисдикции и федеральных арбитражных судов о получении подарка в связи с протокольными мероприятиями, служебными командировками и другими официальными мероприятиями, участие в которых связано с исполнением ими служебных (должностных) обязанностей, сдачи и оценки подарка, реализации (выкупа) и зачисления средств, вырученных от его реализации

______________________________________________________

(руководителю органа, в который подается заявление)

______________________________________________________

______________________________________________________

(Ф.И.О., должность лица, сдавшего подарок)

ЗАЯВЛЕНИЕ

о намерении выкупить подарок

Прошу рассмотреть возможность выкупа мной подарка(ов), полученного(ых) ____________________________________________________________________

(наименование протокольного мероприятия, служебной командировки,

другого официального мероприятия, место и дата проведения)

и переданного (ых) на хранение «___» ________________ 20___г. по акту приема-передачи № _________.

________________/ _________________________

           (подпись)                         (расшифровка подписи)

«____» ___________________ 20___ г.